【暗記チェック!!】摂食嚥下②【直接訓練】事例クイズを解きながら知識を再確認！

【１人目】解答

嚥下の意識化です。

食事に集中できずに咀嚼が不十分な状態で飲み込んでしまうことが原因で誤嚥してしまっています。そのため、嚥下を意識的に行うことで食事の状況を認識してもらい、誤嚥を防ぎます。

【２人目】解答

一口量の調整です。

一口量が多くなると誤嚥しやすくなってしまいます。適切な量で食事するように誘導します。

【３人目】解答

顎引き嚥下です。

頸部が伸展していると食物が喉頭へ流れ込み、誤嚥しやすくなります。頸部が伸展しないように枕やクッションなどで頭部を固定して、顎を引くように頭頸部を屈曲させます。
また、喉頭蓋谷（舌根と喉頭蓋の隙間の部分）に食物が残留していることから、舌根後退力や咽頭収縮が不十分になっていることが予想されます。顎を引くことで舌根が咽頭後壁に近づき、咽頭腔を狭めることができます。咽頭腔を狭めると咽頭内圧が上がるため、喉頭蓋谷に食物が残留するのを防ぐことができます。

【４人目】解答

横向き嚥下（頸部回旋）です。

片側の梨状陥凹に食物が残留してしまうことから、咽頭機能に左右差があることがわかります。
嚥下前に患側を向くことで患側の食道入口部がつぶれ、健側の食道入口部が広がることで食塊通過がスムーズになります。
この患者さんの場合は、右側が患側となるため、右側を向けばいいですね。

また、梨状陥凹とは喉頭口の両側にある凹みです。喉頭蓋谷とまちがわないようにしましょう。

【５人目】解答

複数回嚥下です。

咽頭残留がある場合、つづけて食物を摂取すると誤嚥する危険があるため、空嚥下することで咽頭をクリアにして嚥下後誤嚥を防ぎます。

【６人目】解答

食形態調整です。

嚥下訓練などで改善はできるかもしれませんが、患者さんは認知症であるため、指示動作は難しい場合があります。複雑な動作を必要としないアプローチとしてむせにくい食形態を選択します。

嚥下しやすい形態としては
・軟らかい
・粘り気がない
・まとまりやすい
・均質な形態
があげられます。

国試114A38で日本摂食嚥下リハビリテーション学会の「嚥下調整食分類2013」について出題されました。改訂版の「嚥下調整食分類2021」を確認してみましょう。

食形態については実習のミールラウンドなどでもよく観察しておきましょう！

【７人目】解答

交互嚥下です。

固形物のあとにゼリーや水など流動物を再び嚥下することで口腔残留や咽頭残留を除去できます。

解答　A

解説

嚥下内視鏡の画像から、右側の梨状陥凹に食物残渣を認めます。

右側の咽頭機能低下や食道入口部の開大不全が考えられるため、左側を食塊が通過できるように右側を向いて嚥下してもらいます。

他の選択肢も確認しましょう。
Bの頸部伸展は誤嚥しやすくなってしまいます。
Cの息こらえ嚥下は次回の間接訓練でも扱いますが、嚥下中の誤嚥防止や喉頭侵入した食物を喀出する目的があります。梨状陥凹の食物残渣は改善されません。
Dの嚥下の意識化は嚥下運動を確実にすることで誤嚥や咽頭残留を防ぐことを目的としますが、梨状陥凹の食物残渣は改善されません。
Eの体幹の角度調整は食塊の送り込みを改善することはできますが、右側のみの食物残渣を改善することはできません。